Самая банальная — деньги. Исходя из логики «социального гос-ва», предлагаемая услуга должна быть бесплатной. И, формально, она есть. Например в виде суррогатов типа «домов престарелых» (качество этой услуги - «второй вопрос»). Но денег нет (см.беседу выше) на «обычную» медицину, что уж говорить про паллиативную.
А, далее, еще банальнее — никто, тупо, не желает трудиться. Пример? Да я уже устал о нем говорить: в частности, было дело, как раз на эту (!) тему я пообщался с Президентом РФ, см. http://starodubcev-m-a.livejournal.com/71035.html . Но, не смотря на неоднократные (!) усилия реализовать обещанное в Свердловской области никто так и не удосужился. Хотя, все-таки, кое-что из тех наработок (декларативно - http://www.ostrow.ru/konsreformfinans-2.html ), так или иначе, но реализуется. Тем же Артюхом. С трудом, избирательно и коряво, но...
Перечисления двух этих причин, думаю, достаточно.
Я много могу говорить на эту тему, но не вижу в этом практического смысла, в противном случае «козлами» придется назвать целый ряд чиновников и политиков, в т.ч. профильных. Но иных у нас нет.